Las enfermedades transmisibles

Hoy les hablaré un poco sobre la epidemiología y control de las enfermedades trasmisibles,

Si les apetece, están en su casa

Primero, alguna definición claro (sé que es lo más rollo), pero breve. Enfermedad transmisible es la que precisa de un agente causal vivo, capaz de reproducirse y que provoca una respuesta en el organismo

OJO: no confundir trasmisible con infecciosa (hay procesos trasmisibles no infecciosos). También hay agentes trasmisibles que no generan enfermedad.

La mayoría de estas enfermedades han visto reducida su incidencia y mortalidad asociada por la obvia mejora en las condiciones higiénicas, estado nutricional, empleo de antibióticos y antiparasitarios o utilización de métodos de desinfección o desinsectación.

En general, las enfermedades trasmisibles pasan por 3 fases:

Incubación: tiempo que va desde la entrada del microorganismo y la aparición de los síntomas. Durante este periodo, el germen se multiplica y empieza a “conocer” al huésped pero aún no produce una respuesta visible clínicamente hablando. Aquí juega un importante papel el sistema inmunitario y su estado de competencia. Vamos, si está a tope o tiene algún problemilla.

Luego hay un periodo llamado prodrómico: aquí pueden aparecer algunos signos inespecíficos pero aún no se ha producido un ‘ataque’ a los órganos o células diana por parte del microorganismo. Más bien actúa en el sitio de entrada. Un buen símil sería el de unos ladrones que entran a robar una caja fuerte, pero lo único que han hecho aún, es forzar la puerta de entrada al banco

Al final, ya se instaura el proceso clínico: aparecen ya los síntomas y signos que permiten el diagnóstico, junto con los datos analíticos

¿Qué podemos decir del agente causal?

Clásicamente se han utilizado los criterios de Koch para definir la posible relación entre la enfermedad y su agente causal. Estos criterios serían los siguientes:

*El microorganismo debe encontrarse en todos los casos de enfermedad

*Se puede aislar y cultivar

*La enfermedad debe reproducirse al inocular el microoganismo cultivado en otra persona susceptible

*Debe observarse respuesta inmunológica

Hay por otro lado 4 características epidemiológicas del microorganismo causal, que debemos conocer, y que con la #COVID19 se han puesto muy de moda

Contagiosidad: es la capacidad que tiene el microorganismo para propagarse.

Aquí hablamos de tasa de contagiosidad o tasa de ataque=nº casos en un brote/población expuesta. Éstos son datos para el #sarsCov2

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2774102

https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(20)30014-4/fulltext

También existe el parámetro tasa de ataque secundario (más apropiado para medir contagiosidad)=nº total de casos secundarios/total de susceptibles-casos 1ºs

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30471-0/fulltext

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240205

Infectividad: es la capacidad de multiplicarse en los tejidos produciendo o no la enfermedad y depende del nº de microorganismos que ‘entran’ en el cuerpo. Así, la dosis infectante mínima es el nº mínimo de patógenos necesarios para producir in fección

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html

Patogenicidad: capacidad para producir enfermedad en los infectados siento la tasa de patogenicidad=nº infectados que enferman/nº total de infectados

https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3862

https://link.springer.com/article/10.1007/s11356-021-13018-1

Virulencia: Es cuánto de patogénico o grave es el microorganismo causal, siendo aquí importante el parámetro tasa de letalidad =nº infectados que fallecen/nº total de infectados

https://ourworldindata.org/mortality-risk-covid

Finalmente, para ir terminando, vamos a describir cronológicamente qué tiene que pasar para que una enfermedad trasmisible “de la cara”

Hay varios eslabones en esta cadena epidemiológica. A saber:

Reservorio: puede tratarse de un ser animado o inerte, en el que el agente se reproduce durante un periodo + o – largo en el medio natural.

Para el #sarsCov2 por el momento se desconoce. En este artículo en la revista Science se investiga sobre el tema

https://science.sciencemag.org/content/372/6543/694.1

Fuente: es el ser animado o no donde pasa el agente etiológico al huésped o punto de origen del agente infeccioso hasta el huésped susceptible.

El hombre es el más frecuente, pero para que esto ocurra debe cumplirse que el microorganismo pueda salir del enfermo, y esto dependerá en gran medida de la puerta de entrada y de la localización del microorganismo.

Portador: Persona que está infectada pero que no presenta síntomas aunque si que puede transmitir a otros el agente etiológico. Se debe sobre todo a un equilibrio y tolerancia entre microorganismo y huésped por la presencia de competencia o inmunidad.

Mecanismos de transmisión: es la forma en la que el agente causal entra en contacto con el individuo susceptible o receptor. Depende de varios factores como la vía de eliminación, de la resistencia en el medio externo, de la puerta de entrada o del nº de microorganismos necesarios para producir la infección.

De forma general hablamos de transmisión directa cuando el contagio se produce desde la fuente de infección a la persona sana susceptible por una relación inmediata; por contacto directo sería por ejemplo la vía sexual (sífilis o gonorrea), por mucosas (herpes simple), trasplacentaria (toxoplasmosis), intraparto (candidiasis), arañazo o mordedura…

Luego está la vía aérea, la más común y como todo el mundo sabe ya, la que emplea el #SArsCov2

https://www.who.int/news-room/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted

La transmisión indirecta es la que se produce cuando hay separación de tiempo y espacio entre la fuente de infección y el individuo susceptible

https://www.cdc.gov/csels/dsepd/ss1978/lesson1/section10.html

Huésped susceptible: se considera a la persona que está en condiciones de verse afectado por el agente causal de la enfermedad, y por tanto es lo opuesto a inmunidad. Depende de varios factores como la edad, el estado de inmunosupresión, las comorbilidades, etc.

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-2833-7

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